Представьте себе такой сценарий: в отдаленной местности с ограниченными ресурсами недоношенный ребенок борется за выживание, а вам, как медицинскому работнику, не хватает необходимого оборудования для обогрева. Ежегодно во всем мире умирают миллионы новорожденных, причем большинство этих смертей происходит в странах с низким уровнем дохода, особенно в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии. Гипотермия, невидимый убийца, ежедневно угрожает этим хрупким жизням. Критический вопрос заключается в следующем: как мы можем обеспечить наиболее эффективные решения по согреванию этих уязвимых детей в условиях ограниченных ресурсов?

В этой статье рассматриваются научно обоснованные стратегии выбора и использования устройств для обогрева новорожденных в условиях ограниченных ресурсов, а также предлагаются четкие и практические рекомендации для медицинских работников и политиков по снижению смертности и заболеваемости, вызванных переохлаждением.

Во всем мире ежегодно умирают около 2,4 миллиона новорожденных, причем 80% этих смертей приходится на страны Африки к югу от Сахары и Южную Азию. Почти все случаи (99%) сосредоточены в странах с низким и средним уровнем дохода. Гипотермия стала основной причиной неонатальной смертности и заболеваемости, особенно в районах с ограниченными медицинскими ресурсами. Недоношенные новорожденные в силу своей физиологической уязвимости подвергаются более высокому риску гипотермии, с которой связано до 80% преждевременных смертей. Новорожденные, особенно с низкой массой тела при рождении, имеют ограниченную способность регулировать температуру своего тела и полагаются на внешнюю поддержку для поддержания тепла.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует уход за матерью по методу «кенгуру» (контакт кожа к коже) как эффективный метод согревания недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении. Однако этот подход не является универсальным. В случае шока, реанимации или искусственной вентиляции легких контакт кожа к коже может оказаться нецелесообразным. Более того, для нестабильных младенцев данные о безопасности и эффективности этого метода остаются ограниченными. Культурные традиции, здоровье родителей или логистические ограничения также могут препятствовать непрерывному уходу «кожа к коже». Даже если рекомендуется круглосуточное использование, бесперебойное внедрение зачастую является сложной задачей.

Для нестабильных новорожденных или тех, кто не может получить уход «кожа к коже», необходимы согревающие устройства. Рекомендации ВОЗ предлагают использовать лучистые обогреватели или инкубаторы для нестабильных младенцев весом менее 2000 граммов или стабильных младенцев того же веса, когда уход кожа к коже недоступен. Тем не менее, в регионах с ограниченными ресурсами эти устройства часто недоступны — либо сломаны, не имеют запасных частей, либо пришли в негодность из-за нехватки электроэнергии или отсутствия источников питания.

Чтобы помочь медицинским работникам и политикам в принятии обоснованных решений, в этой статье оценивается эффективность, доступность и экономическая эффективность различных неонатальных устройств для обогрева. Основное внимание уделяется поиску оптимальных решений по согреванию, когда уход кожа к коже невозможен.

Для эффективного синтеза существующих доказательств использовался подход «быстрого обзора». Ключевые шаги включали:

• Систематические поискидля обзоров, рандомизированных исследований и квазирандомизированных исследований по оценке эффективности устройств.
• Анализ рекомендацийдля рекомендаций, адаптированных к условиям с низким уровнем ресурсов.
• Обзор технических характеристикдля оценки возможности устройства в средах с ограниченными ресурсами.

Все поиски были завершены в мае 2022 года с перекрестной проверкой данных. Протокол исследования зарегистрирован на OSF.

Обзор выявил недостаточное количество данных об оптимальных методах согревания нестабильных новорожденных или новорожденных, не использующих контакт «кожа к коже». Большинство исследований были небольшими, проводились в странах с высоким уровнем дохода и были сосредоточены на младенцах старше семи дней без осложнений. Рекомендации руководств часто основывались на старых протоколах со слабыми доказательствами.

Несмотря на эти ограничения, анализ пришел к выводу, что лучистые обогреватели, инкубаторы и матрасы с электропроводным подогревом демонстрируют сопоставимую эффективность согревания.

• Лучистые обогреватели:Обеспечьте быстрый доступ во время реанимации (необходим примерно в 10% случаев родов), но это может привести к незаметной потере воды, что потребует тщательного управления жидкостью у недоношенных детей.
• Инкубаторы:Контроль влажности приносит пользу крайне недоношенным новорожденным (<1500 г) в первые две недели их жизни, но зачастую он возможен только в отделениях для новорожденных с квалифицированным персоналом.
• Проводящие матрасы с подогревом:Согласно обзору Грея и Фленади, экономически эффективный, энергоэффективный и одинаково эффективный. Матрасы из материала с фазовым изменением (PCM) расширяют функциональность при транспортировке, но требуют предварительного нагрева и менее подходят для новорожденных в критическом состоянии, нуждающихся в быстром согревании.

При выборе устройства взвесьте следующие факторы:

• Необходимость быстрого доступа к пациенту
• Требования к согреванию
• Минимизация потерь воды
• Характеристики ребенка (вес, гестационный возраст, стабильность)
• Институциональные ресурсы (кадры, финансы)
• Технические требования (мощность, пространство, безопасность)

Также необходимо оценить общие затраты на владение, включая покупку, обслуживание, обучение и утилизацию. Инкубаторы обычно требуют более высоких затрат, чем лучистые обогреватели или матрасы.

Этот обзор поможет медицинским работникам и политикам выбрать устройства для обогрева нестабильных новорожденных или новорожденных, у которых нет контакта кожа к коже, в условиях ограниченных ресурсов. Не существует единого решения, подходящего всем; каждое учреждение должно согласовывать выбор с потребностями пациентов и местными ограничениями. Ключевые выводы:

• Уход кожа к кожеостается препаратом первой линии для стабильных младенцев.
• Лучистые обогревателипреуспеть в родильных залах для реанимации.
• Матрасы с подогревомпредлагают экономичные и маломощные решения для неонатальных отделений.
• Инкубаторыжизненно важны для крайне недоношенных детей в специализированных центрах.

Будущие инновации должны отдавать приоритет безопасности, энергоэффективности и доступности. Необходимы дополнительные рандомизированные исследования для оценки устройств для нестабильных новорожденных в условиях ограниченных ресурсов.