این سناریو را تصور کنید: در یک منطقه دورافتاده و با منابع محدود، یک نوزاد زودرس برای زنده ماندن مبارزه می کند، در حالی که شما به عنوان یک کارمند مراقبت های بهداشتی، فاقد تجهیزات ضروری گرمایش هستید.میلیون ها نوزاد در سراسر جهان می میرند، با این مرگ و میر بیشتر در کشورهای کم درآمد رخ می دهد، به ویژه در جنوب صحرای آفریقا و آسیای جنوبی. هیپوترمیا، یک قاتل نامرئی، این زندگی شکننده را هر روز تهدید می کند.سوال مهم اينه که: چگونه می توانیم موثرترین راه حل های گرمایش را برای این نوزادان آسیب پذیر در محیط های محدود منابع فراهم کنیم؟

این مقاله استراتژی های مبتنی بر شواهد را برای انتخاب و استفاده از دستگاه های گرمایش نوزادان در محیط های کم منابع بررسی می کند.ارائه راهنمایی های روشن و عملی برای ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و سیاست گذاران برای کاهش مرگ و میر و بیماری ناشی از بی حرارتی.

در سراسر جهان، سالانه حدود ۲٫۴ میلیون نوزاد می میرند که ۸۰ درصد از این مرگ ها در کشورهای جنوب صحرای آفریقا و جنوب آسیا رخ می دهد.تقریبا تمام موارد (99٪) در کشورهای کم درآمد و متوسط متمرکز شده اندهیپوترمیا به عنوان یک علت اصلی مرگ و میر و بیماری نوزادان به ویژه در مناطقی که منابع پزشکی محدود است، ظاهر شده است. نوزادان زودرس، به دلیل آسیب پذیری فیزیولوژیکی خود،در معرض خطر ابتلا به بی حرارتی هستندنوزادان تازه متولد شده، به خصوص آنهایی که وزن کم دارند،توانایی محدودی در تنظیم دمای بدن دارند و برای حفظ گرما به پشتیبانی خارجی نیاز دارند..

سازمان بهداشت جهانی (WHO) مراقبت از مادران کانگورو را به عنوان یک روش گرم کننده موثر برای نوزادان زودرس یا کم وزن توصیه می کند.این روش در همه جا قابل استفاده نیست.در موارد شوک، احیا یا تهویه مکانیکی، تماس پوست به پوست ممکن است غیر عملی باشد. علاوه بر این، برای نوزادان ناپایدار، داده ها در مورد ایمنی و اثربخشی این روش محدود است.شیوه های فرهنگیحتی زمانی که استفاده 24 ساعته توصیه می شود، اجرای بدون وقفه اغلب چالش برانگیز است.

برای نوزادان بی ثبات یا کسانی که نمی توانند از مراقبت پوست به پوست برخوردار شوند، دستگاه های گرم کننده ضروری هستند.دستورالعمل های سازمان بهداشت جهانی توصیه می کند که برای نوزادان بی ثبات با وزن کمتر از 2000 گرم یا نوزادان پایدار با همان وزن، هنگامی که مراقبت از پوست به پوست در دسترس نیست، از گرم کننده های تابش یا کباب استفاده شود.با این حال، در مناطق با منابع کم، این دستگاه ها اغلب غیرقابل دسترسی هستند، یا شکسته شده اند، فاقد قطعات یدکی هستند، یا به دلیل کمبود برق یا کمبود منابع غیرقابل استفاده هستند.

برای کمک به کارکنان مراقبت های بهداشتی و سیاستگذاران در تصمیم گیری آگاهانه، این مقاله اثربخشی، در دسترس بودن و هزینه های مختلف دستگاه های گرم کردن نوزادان را ارزیابی می کند.تمرکز بر شناسایی راه حل های گرم کننده بهینه در زمانی است که مراقبت از پوست به پوست گزینه ای نیست.

از یک رویکرد "بررسی سریع" برای ترکیب موثر شواهد موجود استفاده شد. مراحل کلیدی شامل:

• جستجوهای سیستماتیکبرای بررسی، آزمایشات تصادفی و آزمایشات شبه تصادفی برای ارزیابی اثربخشی دستگاه.
• تجزیه و تحلیل دستورالعملبرای توصیه های متناسب با تنظیمات کم منابع.
• بررسی مشخصات فنیبرای ارزیابی امکان استفاده از دستگاه در محیط های با منابع محدود.

تمام جستجوها در ماه مه 2022 با استخراج داده های متقابل تایید شده به پایان رسید. پروتکل مطالعه در OSF ثبت شد.

بررسی نشان داد شواهد کمی در مورد روش های گرم کردن بهینه برای نوزادان ناپایدار یا پوست به پوست نیست. بیشتر مطالعات کوچک بودند، در کشورهای با درآمد بالا انجام شد،و روی نوزادان بزرگتر از هفت روز بدون عوارض متمرکز شده است.توصیه های دستورالعمل اغلب بر اساس پروتکل های قدیمی با شواهد ضعیف بود.

با وجود این محدودیت ها، تجزیه و تحلیل نتیجه گرفت که گرم کننده های تابش، حشره دارها و تشک های گرم کننده رسانا دارای اثربخشی گرم کننده قابل مقایسه هستند.

• گرم کننده های تابش:اجازه دسترسی سریع در طول احیا (در حدود 10 درصد از زایمان ها مورد نیاز است) اما ممکن است باعث افزایش از دست دادن آب غیر قابل درک شود، که نیاز به مدیریت دقیق مایعات برای نوزادان زودرس دارد.
• حشرات:کنترل رطوبت برای نوزادان بسیار زودرس (<1500 گرم) در دو هفته اول زندگی مفید است، اما اغلب فقط در واحدهای نوپای پیشرفته با کارکنان ماهر قابل استفاده است.
• تشک های حرارتی رسانا:مقرون به صرفه، انرژی کارآمد، و به همان اندازه موثر بر اساس بررسی گری و فلنادی.تشک های مواد تغییر فاز (PCM) قابلیت حمل و نقل را افزایش می دهند اما نیاز به گرم کردن دارند و برای نوزادان بحرانی که نیاز به گرم کردن سریع دارند مناسب نیستند.

هنگام انتخاب دستگاه، این عوامل را در نظر بگیرید:

• نیاز به دسترسی سریع به بیماران
• الزامات گرم کردن مجدد
• حداقل کردن از دست دادن آب
• ویژگی های نوزاد (وزن، سن بارداری، ثبات)
• منابع نهادی (تعداد کارکنان، امور مالی)
• الزامات فنی (قدرت، فضا، ایمنی)

همچنین باید کل هزینه های مالکیت، از جمله خرید، نگهداری، آموزش و دفع، ارزیابی شود. انکوبیاتورها معمولاً هزینه های بیشتری نسبت به گرم کننده های تابش دهنده یا تشک ها دارند.

این بررسی ارائه دهندگان خدمات بهداشتی و سیاست گذاران را در انتخاب دستگاه های گرم کننده برای نوزادان ناپایدار یا غیر پوست به پوست در محیط های کم منابع راهنمایی می کند.هر مرکز باید انتخاب ها را با نیازهای بیمار و محدودیت های محلی هماهنگ کندنکته مهم:

• مراقبت از پوست به پوستبرای نوزادان مستقر، اولین خط درمان است.
• گرم کننده های تابشدر اتاق هاي زايمان براي احياي جانبه بيشتره.
• تشک های گرم کنندهارائه راه حل های مقرون به صرفه و کم مصرف برای واحدهای نوزادان.
• حشره دارهابرای نوزادان بسیار زودرس در مراکز ارجاع حیاتی هستند.

نوآوری های آینده باید اولویت ایمنی، بهره وری انرژی و مقرون به صرفه بودن را داشته باشند. آزمایشات تصادفی بیشتری برای ارزیابی دستگاه ها برای نوزادان ناپایدار در زمینه های کم منابع مورد نیاز است.