Wyobraź sobie ten scenariusz: W odległym obszarze o ograniczonych zasobach przedwczesne niemowlę walczy o przetrwanie, podczas gdy ty, jako pracownik służby zdrowia, nie masz niezbędnego sprzętu grzewczego.Miliony noworodków umierają na całym świecie.Hipotermia, niewidzialny zabójca, codziennie zagraża tym kruchym życiu.Krytycznym pytaniem jestJak zapewnić najbardziej skuteczne rozwiązania ogrzewania dla tych podatnych na zagrożenie niemowląt w środowiskach o ograniczonych zasobach?

W niniejszym artykule analizowane są oparte na dowodach strategie wyboru i stosowania urządzeń ogrzewania noworodków w warunkach niskiego wykorzystania zasobów,oferowanie jasnych i praktycznych wskazówek dla pracowników służby zdrowia i decydentów w celu zmniejszenia śmiertelności i zachorowalności spowodowanej hipotermią.

Na całym świecie rocznie umiera około 2,4 miliona noworodków, z czego 80% występuje w Afryce Subsaharyjskiej i Azji Południowej.Prawie wszystkie przypadki (99%) koncentrują się w krajach o niskich i średnich dochodachHipotermia stała się główną przyczyną śmiertelności i chorób noworodków, zwłaszcza w regionach o ograniczonych zasadach medycznych.są bardziej narażone na hipotermięDzieci, zwłaszcza te o niskiej masie urodzinowejmają ograniczoną zdolność regulowania temperatury ciała i polegają na wsparciu zewnętrznym w celu utrzymania ciepła.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca opiekę matki kangurą (kontakt skóra na skórę) jako skuteczną metodę rozgrzewania przedwczesnych lub małych niemowląt.podejście to nie jest uniwersalneW przypadku wstrząsu, reanimacji lub wentylacji mechanicznej kontakt skóra na skórę może być niepraktyczny.Praktyki kulturoweNawet jeśli zaleca się stosowanie przez 24 godziny na dobę, nieprzerwane wdrażanie jest często trudne.

Dla niestabilnych noworodków lub osób niezdolnych do pielęgnacji skóry na skórę niezbędne są urządzenia ogrzewające.Wytyczne WHO zalecają stosowanie grzejników promieniowania lub inkubatorów dla niestabilnych niemowląt o wadze poniżej 2000 gramów lub stabilnych niemowląt o tej samej wadze, gdy nie ma możliwości pielęgnacji skóry na skóręJednakże w regionach o niskich zasadach, urządzenia te są często niedostępne, albo uszkodzone, brakuje części zamiennych, albo nie nadają się do użytku z powodu niedoboru energii lub braku zapasów.

Aby pomóc pracownikom służby zdrowia i decydentom w podejmowaniu świadomych decyzji, w tym artykule omówiono skuteczność, dostępność i opłacalność różnych urządzeń grzewczych dla noworodków.Koncentruje się na określeniu optymalnych rozwiązań ogrzewania, gdy pielęgnacja skóry na skórę nie jest opcją.

W celu skutecznego zsyntezowania istniejących dowodów zastosowano podejście "szybkiego przeglądu".

• Systematyczne wyszukiwaniaw odniesieniu do przeglądów, randomizowanych badań i prawie randomizowanych badań w celu oceny skuteczności urządzenia.
• Analiza wytycznychdla zaleceń dostosowanych do warunków o niskim zużyciu zasobów.
• Przegląd specyfikacji technicznychoceny wykonalności urządzenia w środowiskach o ograniczonych zasobach.

Wszystkie wyszukiwania zostały zakończone w maju 2022 r., a protokół badań został zarejestrowany na OSF.

Badanie wykazało niewielkie braki w danych na temat optymalnych metod ogrzewania niemowląt niestabilnych lub nieprzechodzących z skóry na skórę. Większość badań była niewielka, prowadzona w krajach o wysokich dochodach,i koncentrowane na niemowlętach powyżej siedmiu dni bez powikłańZalecenia wytycznych często opierały się na starszych protokołach o słabych dowodach.

Pomimo tych ograniczeń analiza wykazała, że grzejniki promieniowe, inkubatory i materace o przewodzącym działaniu grzewczym wykazują porównywalną skuteczność ogrzewania.

• Ogrzewacze promieniowania:Pozwolić na szybki dostęp podczas reanimacji (potrzebne w ~ 10% przypadków porodu), ale może zwiększyć nieczułą utratę wody, co wymaga ostrożnego zarządzania płynami u niemowląt przedwczesnych.
• Inkubatory:Kontrola wilgotności przynosi korzyści niezwykle wcześniakom (< 1500 g) w ciągu pierwszych dwóch tygodni życia, ale często jest opłacalna tylko w zaawansowanych jednostkach noworodkowych z wykwalifikowanym personelem.
• Materace grzewcze o przewodzie:Kosztowo efektywne, energooszczędne i równie skuteczne według przeglądu Graya i Flenady'ego.Materace z materiału zmieniającego fazę (PCM) rozszerzają funkcjonalność transportu, ale wymagają przedgrzewania i są mniej odpowiednie dla nowo narodzonych chorujących w stanie krytycznym, którzy potrzebują szybkiego rozgrzewania.

Przy wyborze urządzenia należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:

• Potrzeba szybkiego dostępu do pacjenta
• Wymogi dotyczące odgrzewania
• Minimalizacja strat wody
• cechy noworodka (waga, wiek ciążowy, stabilność)
• Zasoby instytucjonalne (personel, finanse)
• Wymagania techniczne (moc, przestrzeń, bezpieczeństwo)

Należy również ocenić całkowite koszty posiadania, łącznie z zakupem, utrzymaniem, szkoleniem i usuwaniem.

Niniejszy przegląd jest wskazówką dla pracowników służby zdrowia i decydentów w zakresie wyboru urządzeń grzewczych dla niestabilnych lub nieprzechodzących z skóry na skórę noworodków w warunkach o niskim zasobie.Każda placówka musi dostosować wybory do potrzeb pacjentów i lokalnych ograniczeńKluczowe wnioski:

• Pielęgnacja skóry na skórępozostaje pierwszą linią dla niemowląt w stanie stabilnym.
• Ogrzewacze promieniowaniaDoskonale wykonuje w porodowych salach reanimacji.
• Materace grzewczeoferować efektywne kosztowo i niskoenergetyczne rozwiązania dla jednostek noworodkowych.
• Inkubatorysą niezbędne dla bardzo wcześniaków w ośrodkach skierowania.

Przyszłe innowacje powinny stawiać na bezpieczeństwo, efektywność energetyczną i przystępność cenową.