تخيل هذا السيناريو: في منطقة نائية محدودة الموارد، يكافح طفل خديج من أجل البقاء، بينما تفتقر أنت، كعامل في مجال الرعاية الصحية، إلى معدات التدفئة الأساسية. في كل عام، يموت الملايين من الأطفال حديثي الولادة على مستوى العالم، وتحدث غالبية هذه الوفيات في البلدان المنخفضة الدخل، وخاصة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وجنوب آسيا. إن انخفاض حرارة الجسم، وهو قاتل غير مرئي، يهدد هذه الحياة الهشة يوميًا. والسؤال الحاسم هو: كيف يمكننا توفير حلول الاحترار الأكثر فعالية لهؤلاء الأطفال الضعفاء في البيئات المحدودة الموارد؟

يستكشف هذا المقال الاستراتيجيات القائمة على الأدلة لاختيار واستخدام أجهزة تدفئة الأطفال حديثي الولادة في البيئات منخفضة الموارد، ويقدم إرشادات واضحة وعملية لمقدمي الرعاية الصحية وواضعي السياسات للحد من الوفيات والمراضة الناجمة عن انخفاض حرارة الجسم.

وعلى الصعيد العالمي، يموت ما يقرب من 2.4 مليون طفل حديث الولادة سنوياً، وتحدث 80% من هذه الوفيات في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وجنوب آسيا. وتتركز جميع الحالات تقريبًا (99%) في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. لقد برز انخفاض حرارة الجسم كسبب رئيسي لوفيات ومرض الأطفال حديثي الولادة، خاصة في المناطق ذات الموارد الطبية المحدودة. الأطفال المبتسرون، بسبب نقاط ضعفهم الفسيولوجية، يكونون أكثر عرضة لخطر انخفاض حرارة الجسم، والذي يرتبط بما يصل إلى 80٪ من الوفيات قبل الأوان. الأطفال حديثي الولادة، وخاصة ذوي الوزن المنخفض عند الولادة، لديهم قدرة محدودة على تنظيم درجة حرارة الجسم ويعتمدون على الدعم الخارجي للحفاظ على الدفء.

توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) برعاية أم الكنغر (التلامس الجلدي) كوسيلة فعالة لتدفئة الأطفال المبتسرين أو ذوي الوزن المنخفض عند الولادة. ومع ذلك، فإن هذا النهج لا ينطبق عالميا. في حالات الصدمة أو الإنعاش أو التهوية الميكانيكية، قد يكون الاتصال المباشر بالجلد غير عملي. علاوة على ذلك، بالنسبة للرضع غير المستقرين، تظل البيانات المتعلقة بسلامة وفعالية هذه الطريقة محدودة. قد تعيق الممارسات الثقافية أو صحة الوالدين أو القيود اللوجستية أيضًا الرعاية المستمرة من الجلد إلى الجلد. حتى عند التوصية باستخدامه على مدار 24 ساعة، غالبًا ما يمثل التنفيذ دون انقطاع تحديًا.

بالنسبة لحديثي الولادة غير المستقرين أو غير القادرين على تلقي الرعاية المباشرة، لا غنى عن أجهزة التدفئة. تقترح إرشادات منظمة الصحة العالمية استخدام أجهزة تدفئة أو حاضنات مشعة للرضع غير المستقرين الذين يقل وزنهم عن 2000 جرام أو الرضع المستقرين الذين لهم نفس الوزن عندما لا تتوفر رعاية الجلد للجلد. ومع ذلك، في المناطق منخفضة الموارد، غالبًا ما يتعذر الوصول إلى هذه الأجهزة - إما مكسورة أو تفتقر إلى قطع الغيار أو تصبح غير صالحة للاستخدام بسبب نقص الطاقة أو نقص الإمدادات.

لمساعدة العاملين في مجال الرعاية الصحية وواضعي السياسات في اتخاذ قرارات مستنيرة، تقوم هذه المقالة بتقييم فعالية وتوافر وكفاءة التكلفة لمختلف أجهزة تدفئة الأطفال حديثي الولادة. ينصب التركيز على تحديد حلول الاحترار الأمثل عندما لا تكون العناية بالبشرة خيارًا.

تم استخدام نهج "المراجعة السريعة" لتجميع الأدلة الموجودة بكفاءة. الخطوات الرئيسية شملت:

• عمليات بحث منهجيةللمراجعات والتجارب العشوائية والتجارب شبه العشوائية لتقييم فعالية الجهاز.
• تحليل المبادئ التوجيهيةللحصول على توصيات مصممة خصيصًا للظروف منخفضة الموارد.
• مراجعة المواصفات الفنيةلتقييم جدوى الجهاز في البيئات المحدودة الموارد.

تم الانتهاء من جميع عمليات البحث في مايو 2022، مع استخراج البيانات التي تم التحقق منها. تم تسجيل بروتوكول الدراسة على OSF.

كشفت المراجعة عن أدلة نادرة حول طرق التدفئة المثلى للمواليد الجدد غير المستقرين أو الذين لا يلامسون الجلد بالجلد. كانت معظم الدراسات صغيرة، وأُجريت في بلدان مرتفعة الدخل، وركزت على الرضع الذين تزيد أعمارهم عن سبعة أيام دون حدوث مضاعفات. غالبًا ما كانت التوصيات التوجيهية مبنية على بروتوكولات قديمة ذات أدلة ضعيفة.

على الرغم من هذه القيود، خلص التحليل إلى أن المدافئ المشعة، والحاضنات، ومراتب التدفئة الموصلة تظهر فعالية مماثلة في الاحترار.

• تدفئة مشعة:السماح بالوصول السريع أثناء الإنعاش (مطلوب لحوالي 10٪ من الولادات) ولكنه قد يزيد من فقدان الماء غير المحسوس، مما يتطلب إدارة دقيقة للسوائل عند الخدج.
• الحاضنات:يفيد التحكم في الرطوبة الخدج للغاية (أقل من 1500 جرام) في الأسبوعين الأولين ولكن غالبًا ما يكون قابلاً للتطبيق فقط في وحدات حديثي الولادة المتقدمة مع طاقم عمل ماهر.
• مراتب التدفئة الموصلة:فعال من حيث التكلفة، وموفر للطاقة، وفعال بنفس القدر وفقًا لمراجعة Gray and Flenady. تعمل مراتب مادة تغيير الطور (PCM) على توسيع وظائف النقل ولكنها تتطلب تسخينًا مسبقًا وتكون أقل ملاءمة لحديثي الولادة المصابين بأمراض خطيرة والذين يحتاجون إلى إعادة تدفئة سريعة.

عند اختيار جهاز، قم بوزن هذه العوامل:

• الحاجة إلى الوصول السريع للمريض
• متطلبات إعادة التدفئة
• التقليل من فقدان المياه
• خصائص الرضيع (الوزن، عمر الحمل، الاستقرار)
• الموارد المؤسسية (الموظفون والمالية)
• المتطلبات الفنية (الطاقة، المساحة، السلامة)

ويجب أيضًا تقييم إجمالي تكاليف الملكية، بما في ذلك الشراء والصيانة والتدريب والتخلص. عادة ما تتحمل الحاضنات تكاليف أعلى من المدفئات أو المراتب المشعة.

ترشد هذه المراجعة مقدمي الرعاية الصحية وواضعي السياسات في اختيار أجهزة التدفئة للمواليد الجدد غير المستقرين أو غير الملامسين للجلد في البيئات منخفضة الموارد. لا يوجد حل واحد يناسب الجميع؛ يجب على كل منشأة مواءمة الاختيارات مع احتياجات المريض والقيود المحلية. الوجبات الرئيسية:

• العناية بالبشرةيظل الخط الأول للرضع المستقرين.
• تدفئة مشعةيتفوقون في غرف الولادة للإنعاش.
• مراتب التدفئةتقديم حلول فعالة من حيث التكلفة ومنخفضة الطاقة لوحدات حديثي الولادة.
• الحاضناتتعتبر حيوية بالنسبة للرضع المبتسرين للغاية في مراكز الإحالة.

وينبغي للابتكارات المستقبلية أن تعطي الأولوية للسلامة، وكفاءة الطاقة، والقدرة على تحمل التكاليف. هناك حاجة إلى المزيد من التجارب العشوائية لتقييم الأجهزة المخصصة للمواليد الجدد غير المستقرين في سياقات منخفضة الموارد.