Imagine este cenário: numa área remota, com recursos limitados, um bebê prematuro luta pela sobrevivência, enquanto você, como profissional de saúde, não tem equipamentos essenciais de aquecimento.milhões de recém-nascidos morrem em todo o mundoA hipotermia, um assassino invisível, ameaça diariamente estas fragilidades.A questão crítica é:: Como podemos fornecer as soluções de aquecimento mais eficazes para estas crianças vulneráveis em ambientes com recursos limitados?

Este artigo explora estratégias baseadas em evidências para a seleção e utilização de dispositivos de aquecimento neonatal em ambientes de poucos recursos,Proporcionar orientações claras e práticas aos prestadores de cuidados de saúde e aos decisores políticos para reduzir a mortalidade e a morbidade causadas pela hipotermia.

Globalmente, morrem anualmente cerca de 2,4 milhões de recém-nascidos, sendo que 80% destas mortes ocorrem na África subsaariana e no sul da Ásia.Quase todos os casos (99%) concentram-se em países de rendimento baixo e médioA hipotermia é uma das principais causas de mortalidade e doença neonatal, particularmente em zonas com recursos médicos limitados.estão em maior risco de hipotermiaOs recém-nascidos, especialmente aqueles com baixo peso ao nascer,têm capacidade limitada de regular a temperatura do corpo e dependem de apoio externo para manter o calor.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda o cuidado materno de canguru (contacto pele a pele) como um método eficaz de aquecimento para bebês prematuros ou de baixo peso ao nascer.Esta abordagem não é universalmente aplicávelEm casos de choque, ressuscitação ou ventilação mecânica, o contacto pele a pele pode ser impraticável.Práticas culturaisOs cuidados continuados de pele a pele, mesmo quando recomendados para uso 24 horas por dia, são muitas vezes desafiadores.

Para recém-nascidos instáveis ou que não podem receber cuidados de pele a pele, dispositivos de aquecimento são indispensáveis.As directrizes da OMS sugerem o uso de aquecedores ou incubadoras de radiação para lactentes instáveis com peso inferior a 2000 gramas ou lactentes estáveis do mesmo peso quando não estiver disponível o tratamento de pele a peleNo entanto, em regiões de baixos recursos, estes dispositivos são frequentemente inacessíveis, ou quebrados, sem peças sobressalentes, ou tornados inutilizáveis devido a escassez de energia ou falta de suprimentos.

Para ajudar os profissionais de saúde e os formuladores de políticas a tomar decisões informadas, este artigo avalia a eficácia, disponibilidade e custo-eficiência de vários dispositivos de aquecimento neonatal.O foco é na identificação de soluções de aquecimento ideais quando o cuidado de pele a pele não é uma opção.

Foi utilizada uma abordagem de "revisão rápida" para sintetizar de forma eficiente as provas existentes.

• Pesquisas sistemáticaspara revisões, ensaios randomizados e ensaios quase randomizados para avaliar a eficácia do dispositivo.
• Análise das orientaçõespara recomendações adaptadas a situações de baixo recurso.
• Revisão das especificações técnicaspara avaliar a viabilidade do dispositivo em ambientes com recursos limitados.

Todas as pesquisas foram concluídas em maio de 2022, com extração de dados verificados cruzando.

A revisão revelou evidências escassas sobre métodos de aquecimento ideais para recém-nascidos instáveis ou não-pel-a-pel.e focado em lactentes com mais de sete dias sem complicaçõesAs recomendações de orientação baseiam-se frequentemente em protocolos mais antigos com evidências fracas.

Apesar dessas limitações, a análise concluiu que aquecedores radiantes, incubadoras e colchões de aquecimento condutores apresentam eficácia de aquecimento comparável.

• Caldeiras radiantes:Permitir um acesso rápido durante a reanimação (necessário para ~ 10% dos nascimentos), mas pode aumentar a perda de água insensível, exigindo uma gestão cuidadosa de fluidos para bebés prematuros.
• Incubadoras:O controlo da umidade beneficia lactentes extremamente prematuros (< 1500 g) nas suas duas primeiras semanas, mas é frequentemente viável apenas em unidades neonatais avançadas com pessoal qualificado.
• Matraças de aquecimento condutoras:Eficiente em termos de custos, eficiência energética e igualmente eficaz de acordo com a revisão de Gray e Flenady.Os colchões de material de mudança de fase (PCM) ampliam a funcionalidade para transporte, mas exigem pré-aquecimento e são menos adequados para recém-nascidos gravemente doentes que necessitam de aquecimento rápido.

Ao escolher um aparelho, considere estes fatores:

• Necessidade de acesso rápido ao doente
• Requisitos de aquecimento
• Minimização da perda de água
• Características infantis (peso, idade gestacional, estabilidade)
• Recursos institucionais (pessoal, finanças)
• Exigências técnicas (potência, espaço, segurança)

Os custos totais de propriedade, incluindo aquisição, manutenção, formação e eliminação, devem igualmente ser avaliados.As incubadoras geralmente incorrem em custos mais elevados do que os aquecedores ou os colchões com radiante.

Esta revisão orienta os prestadores de cuidados de saúde e os decisores políticos na selecção de dispositivos de aquecimento para recém-nascidos instáveis ou não interfaces pele a pele em ambientes de poucos recursos.Cada instalação deve alinhar as escolhas com as necessidades do paciente e as restrições locaisPrincipais conclusões:

• Cuidados de pele a pelepermanece de primeira linha para lactentes estáveis.
• Aparelhos de aquecimento radianteExcelente em salas de parto para ressuscitação.
• Matraços de aquecimentooferecer soluções rentáveis e de baixo consumo para as unidades neonatais.
• Incubadorassão vitais para os bebés extremamente prematuros em centros de referência.

As inovações futuras devem priorizar a segurança, a eficiência energética e a acessibilidade. São necessários mais ensaios randomizados para avaliar dispositivos para recém-nascidos instáveis em contextos de poucos recursos.