時間的制約のある医療環境において、不適切な患者移送は深刻な結果を招く可能性があります。患者の安全は最優先事項であり、単純な移送プロセスに見えるものも、実際には多くの重要な詳細と潜在的なリスクを伴います。この記事では、あらゆる移送状況において安全で効率的、かつ専門的な実践を確実にするための、患者移送の黄金律を明らかにします。

患者移送とは、患者をある面から別の面へ移動させることで、最も一般的なのはベッド、ストレッチャー、または車椅子間です。単純な肉体労働とは程遠く、厳格な臨床的思考と業務スキルを必要とする医療行為です。移送の成功は、各患者のニーズを徹底的に理解し、エビデンスに基づいたガイドラインを厳守することに依存します。移送は、同じ医療施設内または異なる施設間で行われる可能性があり、患者ケアの重要でありながら見過ごされがちな側面を表しています。

安全とスムーズな実行を確保するために、あらゆる患者移送の前に包括的な準備が不可欠です。主な準備手順には以下が含まれます。

1. 手指衛生: 厳格な手指消毒プロトコルは、感染に対する最初の防御策を形成します。
2. 医療記録の確認: 特別な状態を理解するための患者記録の徹底的な検査。
3. 指示の確認: 医療指示、特に移送関連の指示の確認。
4. リスクの特定: 転倒、出血、気道閉塞などの潜在的なリスクの評価。
5. チーム紹介: 患者の信頼を確立するために、移送チームメンバーを紹介します。
6. 身元確認: エラーを防ぐために、患者の身元を二重に確認します。
7. プライバシー保護: 移送プロセス全体を通じて機密性を確保します。
8. ABCD評価: 気道、呼吸、循環、および障害（意識）の評価:
   • 気道: リスクのある患者には挿管を検討し、経鼻胃管は逆流を防ぐことができ、頸椎の安定化が必要な場合があります。
   • 呼吸: 呼吸状態をモニタリングし、適切な酸素化を確保し、動脈血ガス分析に基づいて換気を最適化します。
   • 循環: 重症患者の場合、潜在的なショックや出血に対処するために、移送前に少なくとも2つの太い静脈ラインを確立します。
   • 障害: 意識レベルの変化や頭部外傷のある患者については、グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）を継続的にモニタリングします。
9. ライン検査: すべてのチューブ、接続、モニター、機械、リストバンド、およびカテーテルが適切に固定されていることを確認します。
10. 機器の準備: スライドボードや適切なサイズのシーツなど、必要な移送ツールを収集します。

準備に加えて、安全な移送には適切な技術が不可欠です。基本的な原則には以下が含まれます。

1. 患者の体力活用: 可能であれば、患者自身が身体的な努力をすることを奨励します。
2. 重心の維持: 患者の重心を医療提供者の近くに保ちます。
3. 過度の力の回避: 腕力ではなく、適切な身体力学を使用します。
4. 効果的なコミュニケーション: 移送の手順を明確に説明し、患者の協力を得ます。
5. ジェスチャーによるガイダンス: コミュニケーションの障壁がある患者には、手信号を使用します。

1. 必要な人員を決定します（通常3〜4人のスタッフ）。
2. 患者に手順を説明します（例：腕を組む、あごを引く）。
3. ベッドの高さを調整し、車輪をロックし、柵を下げ、患者をストレッチャーの側に配置します。
4. 摩擦を減らすためにスライドボードを配置します。
5. 患者をスムーズに移動させるために、チームの動きを調整します。
6. 毛布と上げられたサイドレールでストレッチャーに患者を固定します。

1. 患者の状態を評価して、援助レベルを決定します（単独/ダブルスタッフまたは機械式リフト）。
2. 車椅子を患者の強い側に、ブレーキをかけた状態で配置します。
3. 移送前に履物の補助を行います。
4. 患者が足を床につけた状態で直立するように支援します。
5. 立位/歩行補助が必要な場合は、移送ベルトを使用します。
6. 制御された着席前に、患者を車椅子の背もたれに接触するまで後方に誘導します。
7. 座席の位置を調整し、安全ストラップを固定します。

対麻痺患者、下肢切断患者、または移動障害のある患者の場合:

1. ボードを表面間にしっかりと配置します。
2. スライド運動を補助するために、移送ベルトを使用します。
3. 指の挟み込みのリスクを監視します。

脊椎の安定性を維持するため:

1. 脊椎の屈曲を防ぐために、体の位置をまっすぐに保ちます。
2. 頸部損傷の場合は、牽引による頸椎の安定性を維持します。

潜在的な移送の危険には以下が含まれます。

• ラインの切断または閉塞
• 血圧の変動
• カテーテルのずれ
• 骨折
• 精神状態の変化

軽減策:

• 標準化された移送チェックリストを使用する
• バイタルサインを継続的にモニタリングする
• 合併症に直ちに対処する
• 重症患者には経験豊富なスタッフを割り当てる

すべての移送担当者は、以下のトレーニングを受ける必要があります。

• 移送技術
• リスク評価
• 緊急プロトコル
• コミュニケーション方法

安全な移送には、明確な役割分担と連携したチームワークが不可欠です。

筋骨格系の損傷を防ぐために:

• 移送補助具（ベルト、ボード）を利用する
• 適切な身体力学を維持する
• チームメンバー間で作業負荷を分散する

対麻痺患者の場合、リハビリテーションでは以下を重視する必要があります。

• 上半身と背中の筋肉の強化
• さまざまな移送シナリオでの練習
• 環境適応トレーニング

患者移送は、医療ケアの不可欠な要素を構成します。安全で効率的な移送は、患者の健康を保護し、快適さを高め、スタッフの負担を軽減します。これらの基本的な原則を習得することにより、医療専門家は正確に移送を実行し、最適な患者アウトカムを確保できます。